信息化和工业化融合管理体系评定申请表
组织的基本情况
组织的名称
法定代表人/负责人姓名
统一社会信用代码/组织机构代码
注册地址
单位性质
所属省市
所属行业
联系地址
企业电子邮箱
传真
邮政编码
联系人
联系人部门及职务
联系人手机/固定电话
联系人电子邮箱
截至上年末的主营业务收入
员工总数
管理体系已获认证情况
□两化融合管理体系 □质量管理体系 □环境管理体系
□能源管理体系 □职业健康安全管理体系 □信息安全管理体系
□信息技术服务 □其它
组织的基本情况简介
【注：简要介绍组织的基本情况（包括组织架构、主营业务等）、两化融合基本情况、两化融合管理体系贯标情况。】
组织结构简介
【注：含组织结构简介及组织结构图】
主营业务介绍
两化融合基本情况
【两化融合历程、主要工作、基本特征等）】
两化融合管理体系贯标情况
XX年XX月XX日，启动贯标工作
XX年XX月XX日，发布体系文件
XX年XX月XX日，体系试运行
XX年XX月XX日，进行内审
XX年XX月XX日，进行管理评审
最近一次内审时间：XX年XX月XX日
最近一次管理评审时间：XX年XX月XX日
请在数字化转型诊断平台（）上进行诊断，并填写诊断结果：
诊断时间
发展阶段
发展战略得分
新型能力得分
系统性解决方案得分
治理体系得分
业务创新转型得分
诊断总分
组织申请评定的基本情况
申请类型：□初次分级评定 □再评定 □升级评定
组织申请评定的标准版本：
□GB/T23001+《信息化和工业化融合管理体系新型能力分级要求》（T/AIITRE 10003—2020）
最高管理者
姓 名： 职 务：
管理者代表
联系手机： 电子邮箱：
1）申请两化融合管理体系评定的范围和边界：
【注：从组织的信息化环境下新型能力所涉及的活动、组织单元和区域等方面来描述申请评定的范围和边界。示例如，位于xxx（地址）的xx公司，与XX（能力视角）有关的xxxx能力建设相关的两化融合管理活动。（其中能力视角按T/AIITRE 10001-2020中5.3所列的能力视角一级分类条目来描述，如价值创造的过程。当涉及多个能力视角时，可一并描述，如价值创造的载体和过程。）】
申请评定的能力模块名称、等级及所包含的能力单元和归属的能力视角
序号
新型能力模块的名称
拟申报的评定等级
能力模块中包含的能力单元名称
每个能力单元归属的能力视角
适用时，多个能力单元间能否实现集成，采用何种能力组合范式
申请两化融合管理体系评定范围
1
□A
□AA
□AAA
□AAAA （暂不开放）
□AAAAA（暂不开放）
□能集成
□不能集成
能力组合范式：
【注：如同时申报评定多个能力模块，请自行复制并重复填写上表。】
2）请逐一描述上表中每个能力单元所涉及的主要活动和过程：
【注：从组织主体（组织单元）、价值活动客体（研发、生产等产品生命周期中的业务活动）、信息物理空间（涉及到的IT/OT系统、网络等）等方面来描述】
能力单元1：
涉及的组织主体（组织单元）：
涉及的价值活动客体（研发、生产等产品生命周期中的业务活动）：
涉及的信息物理空间（涉及到的IT/OT系统、网络等）：
能力单元2：
……
3）当申请AAA及以上级别能力的评定时，请描述能力流/能力网络/能力生态所涉及的主要活动和过程：
4）请针对上表中涉及的每个能力单元，逐一描述该能力建成后，从哪些方面可以体现出比之前能创造出更大的价值效益：
5）当申请AAA及以上级别能力的评定时，请描述该能力流/能力网络/能力生态建成后，从哪些方面可以体现出比之前各自独立的能力单元能创造出更大的价值效益：
6）请结合上述第4）、5）条的内容，逐一描述能客观反映各能力单元及适用时能力流/能力网络/能力生态价值效益的新型能力目标：
新型能力名称
价值效益指标
量化指标及完成期限
指标解释
用于计算量化目标的原始数据汇聚到哪个IT系统(数据库)
指标计算单位
时间节点1
（如xx年）
节点2（适用时）
节点3（适用时）
能力单元1：XXX能力
目标1
交货及时率
量化目标XXX
＞95
=按时交货批次/交货总批次
如ERP
%
目标2
量化指标XXX
目标3
能力单元2：XXX能力
及时率
≥95%
xxx能力流(AAA级适用)
【注：价值效益指标示例如“xx及时率”，量化指标示例如“≥98%”。】
评定范围内涉及的员工总数： 人
当评定范围内涉及位于不同地址的多个场所时，请填写下表：
场所名称及运营地址
人数
职能
2
3
4
5
接受贯标咨询的情况：
□自行开展贯标
□聘请贯标咨询服务机构，共同开展贯标，贯标咨询服务机构名称：
企业的两化融合组织体系介绍：
【注：介绍组织的两化融合组织体系（如有，可附图），包括组织构成及其主要职责等。请不要介绍组织的两化融合管理体系贯标工作的组织体系。】
两化融合方针：
【注：请给出组织的两化融合方针及简要描述】
两化融合管理体系相关文件清单（管理手册、程序文件等）：
组织的两化融合管理体系运行情况
一、新型能力模块（体系）的识别和策划
1.组织的发展战略：
【注：可从战略目标、战略重点、战略举措等方面阐述】
2.可持续竞争合作优势需求分析：
【注：请简要描述组织发展战略中所包含的可持续竞争合作优势需求。】
3.业务场景的策划
【注：请简要介绍组织发展战略中所规划的业务场景。】
4.价值模式的策划
【注：请简要介绍组织发展战略中所规划的价值模式。】
5. 发展战略过程联动方法和机制：
【注：请简要介绍组织发展战略的过程联动机制，包括从战略的分析制定、落地实施、闭环监控、到动态调整全过程进行的柔性管控、迭代优化。】
6.信息化环境下的新型能力总体需求：
【注：请结合发展战略中确定的可持续竞争合作优势、业务场景和价值模式，参考价值效益分类体系，描述新型能力建设的总体需求，并从组织主体、价值活动客体、信息物理空间等三个视角出发，对规划的新型能力进行必要的分解（除本次申请评定范围内涉及的新型能力模块外，还可包括正在打造或者未来拟进一步打造和提升的新型能力模块，需描述组织所规划并形成的系统性的新型能力模块体系）。】
7．其中，所策划的新型能力名称、能力等级、价值效益目标指标
能力等级
归属的能力视角
价值效益指标计算方法
价值效益量化指标
存储指标数据的IT系统
价值效益指标完成期限
能力流/能力网络/能力生态的价值效益指标
8.本次申请评定范围内涉及的新型能力模块为：
9.两化融合实施方案的策划（新型能力目标实现的策划）：
【注：请结合本次申请评定的新型能力模块，描述打造项目所开展的过程管控机制策划、系统性解决方案策划、治理体系策划，以及GB/T23001标准对两化融合实施方案输入输出的要求，进行概要性描述】
10.组织新型能力过程联动方法与机制：
【注：请简要介绍信息化环境下新型能力过程联动机制，包括从新型能力的识别与策划、实施与运行到评测与改进。】
二、新型能力的建设与运行
1.请简要介绍按照两化融合实施方案，推进新型能力建设全过程中所开展的一系列活动：
【注：请围绕评定范围内所涉及新型能力的打造过程，简述组织在业务流程优化、相关职能职责调整、技术方案制定与获取（包括设备设施、IT&OT网络、系统、平台的建设情况）、数据的开发利用（包括数据自动采集、集成共享、数据建模情况）、匹配规范、数字化治理、组织机制设计、管理方式选用、组织文化建设，以及项目实施过程中的闭环监控和改进等方面的实际做法。若涉及多个能力模块，需分别阐述】
（1）新型能力建设过程中的业务流程优化和职能职责调整情况
（2）新型能力建设过程中的技术方案制定与获取情况（包括设备设施、IT&OT网络、系统、平台的建设情况介绍）
（3）新型能力建设过程中的数据开发利用情况（包括数据自动采集、集成共享、数据建模情况介绍）
（4）新型能力建设过程中的匹配规范情况
（5）新型能力建设过程中的数字化治理举措（当申请AA及以上级别能力的评定时填写）
（6）新型能力建设过程中的组织机制设计举措（当申请AA及以上级别能力的评定时填写）
（7）新型能力建设过程中的管理方式选用举措（当申请AA及以上级别能力的评定时填写）
（8）新型能力建设过程中的组织文化建设举措（当申请AA及以上级别能力的评定时填写）
（9）项目实施过程中的闭环监控举措
（10）项目实施过程中的改进举措
2. 请简要介绍新型能力建设项目投用以来的运行情况、取得的成效以及能力复用的情况：
【注：能力复用情况主要指该新型能力是否在组织内部复用到了全部的产品、产线、同类型的组织单元（车间、分厂、事业部等）上，包括适用时是否能延伸到客户/合作伙伴/分包方等外部组织，并被所他们复用】
组织的两化融合管理体系实施成效
组织按照两化融合管理体系要求，所打造的信息化环境下新型能力的量化指标达成情况：
新型能力单元名称
价值效益量化指标及完成情况
本年末量化指标预期值
当前指标实际值
上年末指标的实际值
组织实施两化融合管理体系的主要作用：
【注：两化融合管理体系对于组织有效推进两化融合、建设新型能力所发挥的重要作用和成效。两化融合管理体系在推动战略转型、管理变革、流程优化、技术创新和数据开发利用、生产运营优化、产品/服务创新、业态转变等方面解决的主要问题和发挥作用的机制。再次评定时还请介绍作为通过两化融合管理体系评定的组织，在评定结果采信方面取得的重要突破和进展，包括争取主管部门分业施策与分类指导、行业精准引导、市场精准服务等。】
声明
我单位用于申报及现场审核时所提供的所有材料，均真实、完整、准确；
我单位申请评定范围内涉及的活动均符合国家相关法律法规要求;
以上声明如有不符，我单位愿承担相应的责任。
法定代表人/最高管理者签章： 公章： 年 月 日
