信息化和工业化融合管理体系评定申请表
口两化融合管理体系□质量管理体系□环境管理体系
口能源管理体系□职业健康安全管理体系□信息安全管理体系
口信息技术服务□其它
【注：系统直接调用，可更改】
【注:含组织结构简介及组织结构图】
【两化融合历程、主要工作、基本特征等）］
XX年XX月XX日,启动贯标工作
XX年XX月XX日,发布体系文件
XX年XX月XX日,体系试运行
XX年XX月XX日,进行内审
XX年XX月XX日,进行管理评审
诊断时间
发展阶段
发展战略得分
新型能力得分
系统性解决方案得分
治理体系得分
业务创新转型得分
综合效益得分
诊断总分
申请类型：口初次分级评定 □再评定 □升级评定
组织申请评定的标准版本：
□GB/T23001+《信息化和工业化融合管理体系新型能力分级要求》（T/AIITRE10003-2020）
序号
新型能力模块的名称
拟申报的能
力等级
能力模块中包含的能力单元名称
每个能力单元归属的能力视
角
适用时，多个 能力单元间能 否实现集成， 釆用何种能力 组合范式
1
【调用和呈现企业之前所填内容】
A
AA
AAA
AAAA （暂不开放）
AAAAA （暂不开放）
口能集成
口不能集成
能力组合范 式：
【注:如同时申报评定多个能力模块，请自行复制并重复填写上表。】
【注：从组织主体（组织单元）、价值活动客体（研发、生产等产品生命周期中的业务活动）、信息物理空间 （涉及到的IT/OT系统、网络等）等方面来描述】
能力单元1 :
涉及的组织主体（组织单元）：
涉及的价值活动客体（研发、生产等产品生命周期中的业务活动）：
涉及的信息物理空间（涉及到的IT/OT系统、网络等）：
能力单元2：
…..
能力单元2 :
新型能力名称
价值效益目标
两化指标及完成期限
目标解释
用于计算量化指标的原始数 据汇聚到哪个IT系统（数据库）
指标计量单位
时间节点1（如XX年）
节点2（适用 时）
节点3（适用 时
能力单元1 : XXX能力
目标1计划编制效率
量化指标XXX
目标2计划完成率
目标3质量管理
能力单元2 : XXX能力
目标1
目标2
XXX能力流（AAA级适用）
目标3
【注：目标示例如“xx及时率”，量化指标示例如“≥98%”。】
评定范围内涉及的员工总数： 人
当评定范围内涉及位于不同地址的多个场所时，请填写下表:
口自行开展贯标
口聘请贯标咨询服务机构，共同开展贯标，贯标咨询服务机构名称：
【注：介绍组织的两化融合组织体系（如有，可附图），包括组织构成及其主要职责等。请不要介绍组织的两化融合管理体系贯标工作的组织体系。】
【注：请给出组织的两化融合方针及简要描述】
直接调用，可修改
【直接调用新型能力模块（体系）策划】
【注：可从战略目标、战略重点、战略举措等方面阐述】
【注：请简要描述组织发展战略中所包含的可持续竞争合作优势需求。】
【注：请简要介绍组织发展战略中所规划的业务场景。】
【注：请简要介绍组织发展战略中所规划的价值模式。】
【注：请简要介绍组织发展战略的过程联动机制，包括从战略的分析制定、落地实施、闭环监控、到动态调整全过程进行的柔性管控、迭代优化。】
【注：请结合发展战略中确定的可持续竞争合作优势、业务场景和价值模式，参考价值效益分类体系，描述新 型能力建设的总体需求，并从组织主体、价值活动客体、信息物理空间等三个视角出发，对规划的新型能力进行必要的分解（除本次申请评定范围内涉及的新型能力模块外，还可包括正在打造或者未来拟进一步打造和提升的新型能力模块，需描述组织所规划并形成的系统性的新型能力模块体系）。】
能力等 级
归属的能力视角
价值效益目标计算方法
价值效益量化指标
存储指标数据的IT系统
价值效益指标完成期限
能力 流/ 能力 网络 /能 力生态的价值效益指标
【调用和 呈现企业之前所填内容】
2
【调用和 呈现企业 之前所填内容】
【注：请结合本次申请评定的新型能力模块，描述打造项目所开展的过程管控机制策划、系统性解决方案策划、 治理体系策划，以及GB/T23001标准对两化融合实施方案输入输出的要求，进行概要性描述】
【注：请简要介绍信息化环境下新型能力过程联动机制，包括从新型能力的识别与策划、实施与运行到评测与改进。】
【直接调用新型能力建设与运行内容】
【注：请围绕评定范围内所涉及新型能力的打造过程，简述组织在业务流程优化、相关职能职责调整、技术方案制定与获取(包括设备设施、IT&OT网络、系统、平台的建设情况)、数据的开发利用(包括数据自动采集、 集成共享、数据建模情况)、匹配规范、数字化治理、组织机制设计、管理方式选用、组织文化建设，以及项目实施过程中的闭环监控和改进等方面的实际做法。若涉及多个能力模块，需分别阐述】
【注：能力复用情况主要指该新型能力是否在组织内部复用到了全部的产品、产线、同类型的组织单元(车间 分厂、事业部等）上，包括适用时是否能延伸到客户/合作伙伴/分包方等外部组织，并被所他们复用】
价值效益量化指标及完成情况
本年末价 值效益指 标预期值
当前指标 实际值
上年末指 标的实际 值
能力单元1：XXX能力
能力单元2： XXX能力
XXX能力流（AAA级适 用）
【注：两化融合管理体系对于组织有效推进两化融合、建设新型能力所发挥的重要作用和成效。两化融合管理体系在推动战略转型、管理变革、流程优化、技术创新和数据开发利用、生产运营优化、产品/服务创新、业态转变等方面解决的主要问题和发挥作用的机制。再次评定时还请介绍作为通过两化融合管理体系评定的组织，在评定结果釆信方面取得的重要突破和进展，包括争取主管部门分业施策与分类指导、行业精准引导、市场精准服务等。】
